Вагітність – перший триместр. Норми. Діагностика. Патологічні стани.

  Вагітність – перший триместр. Норми. Діагностика. Патологічні стани.

 Останнім часом широке використання в гінекологічній практиці одержали якісні тести для визначення вагітності, зв’язані з визначенням у сечі хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) – гормону, який продукується хоріоном вже з перших днів після імплантації зародка. Такі тести відрізняються діагностичною точністю, швидкістю і простотою виконання і, тому, придатні для використання в домашніх умовах. Не дивлячись на простоту використання, тести мають високу специфічність і можуть бути з успіхом використані для диференціальної діагностики вагітності й аменореї, дисфункціональних маткових кровотеч, пухлин матки чи придатків і т.д.

Але, у I триместрі вагітності порушення гормоноутворюючої функції фето-плацентарного комплексу (ФПК) може ускладнитись розвитком патологічних станів, у діагностиці яких важливу роль грає кількісне визначення ХГЛ.

 

Концентрація ХГл  при нормальному перебігу вагітності.

Термін вагітності, тижні,  після запліднення Медіана,

МО/л

Толерантні межи, МО/л
2 150 50–300
3–4 2 000 1 500–5 000
4–5 20 000 10 000–30 000
5–6 50 000 20 000–100 000
6–7 100 000 50 000–200 000
7–8 80 000 40 000–200 000
8–9 70 000 35 000–140 000
9–10 65 000 32 500–130 000
10–11 60 000 30 000–120 000
11–12 55 000 27 500–110 000
13–14 50 000 25 000–100 000
15–16 40 000 20 000–80 000
17–21 30 000 15 000–60 000
22-24 20 000 6 000-50 000

 

Динаміка рівня ХГл на протязі всієї вагітності.

 График ХГЛ

 

Однієї з найважливіших проблем є виявлення ектопічної (позаматкової) вагітності. Її допомагає диференціювати швидкість наростання ХГЛ у крові. При нормальній вагітності рівень ХГЛ у крові подвоюється кожні два дні, тоді як при ектопічній вагітності його кількість  не відповідає передбачуваному терміну вагітності і, надалі, його приріст дуже незначний. При граничному рівні ХГЛ близько 1000-6000 мМО/мл маткову вагітність виявляють на УЗД. Якщо в порожнині матки немає ембріону, можна припустити ектопічну вагітність.

Ще один найбільш часто зустрічаємий патологічний стан на ранніх термінах вагітності – загроза мимовільного викидню, обумовлене в більшості випадків недостатньою гормональною активністю яйників. Недостатнє вироблення стероїдів, особливо естрогенів, приводить до порушення розвитку хоріону і зниженню їм вироблення ХГЛ. Це, у свою чергу, обумовлює прогресування дефекту хоріональної тканини. Для діагностики даного стану, а також вибору тактики терапії, доцільно призначати динамічне дослідження в крові вагітної рівня ХГЛ та прогестерону. Зниження цих показників від тижневої норми підтверджує ендокринний генез загрози переривання вагітності і вимагає замісної терапії.

На ранніх термінах вагітності досить часто (до 20% випадків) діагностується завмерла вагітність. Для її визначення також дуже важливу роль грає визначення ХГЛ, естрогенів і прогестерону. Їхнє різке зниження (на 100% нижче від середнього значення тижневої норми) практично однозначно підтверджує даний діагноз.

Ще один патологічний стан, у визначенні якого необхідно кількісне визначення ХГЛ – міхурцевий занесок. Його діагностика характеризується значним збільшенням концентрації ХГЛ, якій не відповідає термінам гестації – до 500000 мМО/мл. Приріст рівня в крові ХГЛ при міхурцевому занеску зв’язаний зі зменшенням концентрації естріолу (менш 4 нмоль/л після 12-й тижня) і плацентарного лактогену (менш 3 нмоль/л).

Так як міхурцевий занесок досить часто (до 30% випадків) ускладнюється розвитком хоріонепітеліоми, після його видалення необхідно з діагностичною метою 1-2 рази на місяць протягом 2 років проводити визначення рівня ХГЛ у крові.