(COVID-19) – коронавирус. Особенности диагностики.
Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус (SARS-CoV-2) – одноцепочечный РНК-коронавирус.
Строение.
Сравнения генетических последовательностей этого вируса имеют сходство с коронавирусами SARS-CoV и летучих мышей. Коронавирусы состоят из нескольких белков, включая шип (S), оболочку (E), мембрану (М) и нуклеокапсид (N). Результаты показывают, что белок шипа сохраняет достаточное сродство к АСЕ2 для использования его в качестве механизма проникновения в клетку. Считается, что коронавирус в основном передается при контакте через дыхательные капельки при чиханье и кашле, а также через непосредственный контакт с поверхностями, последующим попаданием на слизистые глаз, носа.
Диагностика.
Ранняя диагностика вируса короны (COVID-19) обычно проводится путем выявления вируса с помощью ПЦР-теста. Так как течение болезни сильно отличается и вирус очень заразный, недостаточно изолировать только клинически заметных лиц для карантинных мероприятий. Поэтому полезно проверять не только на наличие вируса, но и иммунологический ответ на антиген: IgM и IgG антитела!
Проблема диагностики заключается в неготовности проводить такое количество ПЦР – тестов, какое необходимо. Это приблизительно 1% от всего населения страны, около 350 тысяч тестов. Для проведения любого анализа такой сложности необходимо три составляющие: качественные и доступные тест-системы, оборудование к этим тест-системам (6-канальные амплификаторы, боксы, помещения и т.д., и подготовленные специалисты. Все это требует очень больших финансовых и организационных ресурсов, которых у НАС нет и в ближайшее будущем не будет, а времени тоже нет. В данной ситуации улучшить диагностику выявляемости можно только с помощью тест-сиcтем ИФА (ELISA) на выявление Ig M, как скрининг. Недостаток диагностики IgM есть в его особенности времени синтеза – это около недели с момента инфицирования, может и до двух недель, это зависит от иммунологического статуса пациента. Но это исследование более доступно как с финансовой стороны так и по времени и объему исследований. Чтобы компенсировать этот недостаток выработки IgM, его надо проводить 2 раза одному пациенту в течении 7 дней, что даст возможность улучшить выявляемость на 50% (при чувствительности тест-систем 99 %), а это плюс половина от уже выявленных. По такому принципу можно обследовать всех медицинских работников, работников супермаркетов, службы такси, службы доставки и т.д. Ig G начинает вырабатываться с 14 дня с момента заражения. Он больше интересен в плане прогноза выздоровления и иммунологического ответа населения. Если IgG к COVID-19 будет вырабатываться в достаточном количестве до проявления легочной недостаточности прогноз будет благоприятный.
Дополнительные лабораторные анализы, которые могут помочь при диагностике:
1. Увеличение уровня ферритина в крови. Кроме индикатора депо железа, он известен как маркер синдрома активации макрофагов (MAS – синдром) при сепсисе и ОРВИ.
2. Увеличение уровня Д-димера в крови, как индикатор диссеминации тромбообразования.
3. Резкий подъем уровня С-реактивного белка – неспецифического маркера воспалительного процесса.
4. Лимфоцитопения – понижения уровня лимфоцитов.
5. Тромбоцитопеня – понижения уровня тромбоцитов.
6. Возможно повышения ЛДГ, АЛТ, АСТ в крови.
